病因
病因：
1.常见原因
(1)脊椎性腰背痛：
①外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。
②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。
④退行性腰背痛：如
增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。
⑥姿势不良性腰背痛。
⑦萎缩性腰背痛。
⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。
⑨骨肿瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
⑪其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(
青年性驼背)等。
(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：
②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。
③第三腰椎横突综合征。
(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛：
③蛛网膜下隙出血。
④腰骶神经根炎。
⑤带状疱疹。
(4)内脏疾病所致的腰背痛：
①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。
②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、
肾积水、肾癌、
前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。
③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。
④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如
腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维
肉瘤，还有前述的肾脏病和胰
腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
②慢性疲劳综合征。
③抑郁症。
④代偿性神经官能症。
2.腰背痛与职业因素的关系
(1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。
(2)与重体力工作的关系：很多流行病学调查资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。
(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部、后纵韧带深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下软骨板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。
(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复；另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。
(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。
治疗
治疗：
1.西医治疗
(1)休息或活动：首先决定患者是否需要休息，需要绝对休息者是急性椎间盘脱出、挤压性骨折或急性Pott病；需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症；尽可能少休息者是强直性脊柱炎。
(2)锻炼：在剧烈的腰痛急性期过后，不论何种病因，患者都需要休息，需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能，要尽可能多从事运动。
(3)物理疗法：间动电超声混合疗法，超声疗法，穴位磁珠贴敷疗法。
(4)注意身体和精神的健康状态：很多肥胖者都会发生腰痛，在控制饮食使体重减轻后便见改善。要注意贫血和抑郁等因素的存在。
(5)特效治疗可对适应疾病使用：像感染性疾病的结核病、布鲁菌病、脓毒症或梅毒(作为腰痛的病因，现在已极为少见)或肿瘤病的Hodgkin病、骨髓瘤、原发性或继发性脊柱恶性病。
(6)简单止痛药或抗炎药：根据腰痛性质适时选择应用。
(7)对疼痛剧烈预后恶劣者：给予麻醉性止痛药。
(8)对于适当选择病例：给予影响精神方面的药物或精神疗法。让医生、护士、理疗专家和周围的人都给所有慢性腰痛患者以精神上的安慰。
(9)选择适当病例施行外科手术：例如，切除压迫神经组织的脱出椎间盘、脊椎融合术、切除恶性或良性肿瘤(例如骨样骨瘤)。
(10)有一些病例可适用射线疗法或细胞毒素疗法。
(11)对腰椎神经根非感染性炎症：可作硬膜外皮质激素注射。
2.中医治疗
(1)辨证论治：
①寒湿闭阻：
主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，痛有定处，日轻夜重，遇寒痈甚，静卧痛不减，或伴周围关节肿胀，舌体胖质淡，舌苔白腻，脉沉而迟缓或沉紧。
治法：散寒除湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加味。
甘姜10g，茯苓15g，白术15g，甘草10g，防己15g，薏苡仁20g，炮附子10g，狗脊15g。
②湿热痹阻：
主症：腰部灼热胀痛、重着，口干渴不欲饮，夏季或阴雨天加重，活动后减轻，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，通络止痛。
炒苍术10g，炒黄柏10g，川牛膝15g，炒苡米20g，木瓜15g，川萆薢30g，苦参15g，防己10g。
③气滞血淤：
主症：腰部刺痛，痛有定处，或向下肢窜痛，时轻时重；痛重时腰不能转侧，痛处拒按，局部肿胀或有硬结，舌质暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或沉弦。
治法：行气活血，化瘀通络。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁10g，红花10g。当归12g，川芎15g，没药6g，五灵脂10g，怀牛膝15g，地龙10g，羌活10g，秦艽15g，生川断30g，土鳖虫lOg，香附15g。
④气血两虚，风寒痹阻：
主症：腰背冷痛，伴四肢关节游走性疼痛，遇寒加重，或屈伸不利，恶风晨寒，神疲乏力，面白少华。劳累后加剧，舌淡嫩，舌苔薄白，脉沉缓或沉紧无力。
治法：益气养血，祛风散寒。
方药：独活寄生汤加减。
桑寄生30g，杜仲10g，怀牛膝15g，熟地黄15g，川芎15g，当归10g，白芍15g，党参10g，茯苓10g，炙甘草10g，独活10g，细辛6g，桂枝10g，秦艽15g，防风10g。
⑤肝肾阴虚，筋骨失养：
主症：腰部酸软疼痛，痛处喜按，遇劳加剧，伴双下肢酸痛、拘急、屈伸不利，心烦失眠，手足心热，形体消瘦，或见男子遗精、女子月经量少，舌质红、体瘦或有裂纹，舌少苔，脉沉细或细数。
治法：滋补肝肾，强壮筋骨。
地黄20g，枸杞子10g，山萸肉10g，龗板胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，菟丝子30g，怀牛膝5g，狗脊15g，桑寄生30g，当归10g。
⑥脾肾阳虚。寒凝经脉：
主症：腰部隐痛，喜温喜按，伴四肢不温、畏寒怕冷，腰痛遇劳则甚，静卧则舒，或少腹拘急，腹胀便溏，面色咣白，少气乏力，舌淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉缓或沉迟弱。
治法：温补脾肾，散寒止痛。
炮附子15g，肉桂10g，熟地20g，鹿角胶lOg(烊化)，干姜lOg，麻黄10g，千年健15g，杜仲10g，生川断20g，菟丝子15g，狗脊15g，白芍15g，生甘草10g。
⑦肾精不足，痰瘀内阻：
主症：腰部疼痛经久不愈，伴筋脉拘急．屈伸不利，甚则出现强直或脊柱畸形，背偻弯曲，形体消瘦，腰膝酸软，步履艰难，畏寒怕冷，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌嫩红或有齿痕，舌苔薄白或少苔，脉沉细无力或沉涩。
治法：调补肾精，祛痰化瘀，通络止痛。
方药：自拟方。
鹿角胶10g(烊化)，龗板胶10g(烊化)，补骨脂10g．杜仲15g，巴戟天6g，山萸肉10g，熟地15g，生芪30g，赤芍20g，没药6g，炒白芥子10g，皂刺30g，炒山甲10g，蜈蚣2条，水蛭lOg，土鳖虫lOg，怀牛膝15g。
(2)综合治疗：
①中成药：
C.大黄zhe虫丸、活络效灵丹、淤血痹冲剂治疗气滞血淤型腰背刺痛。
D.壮骨酒、
木瓜丸、史国公酒治疗气血两虚，风寒痹阻型腰背冷痛。
②单验方疗法：
A.用川乌头3个生捣为末，加少许盐水调，摊于纸帛上，贴痛处，须臾止，治风冷寒痹腰痛(《太平圣惠方》)。
B.腰伤一方(经验方)：当归12g，赤芍12g，续断12g，秦艽15g，木通lOg，延胡索10g，枳壳lOg，厚朴10g，桑枝30g(先煎)，木香5g(后下)，水煎服。本方具有行气活血，通络止痛功效，用于腰部扭伤、积瘀肿痛、小便不利。
C.治腰痛药酒：川乌10g，金银花20g，怀牛膝15g，枸杞子20g，鹿茸片10g，以低度白酒或黄酒浸泡10～15天，每天早晚各饮50ml。用于治疗肾虚腰痛偏于寒者效果最佳。
D.治腰痛方(经验方)：紫河车50g，蜈蚣10条。将上药焙干研末，装入胶囊，每次口服2粒，2～3次/d。治疗腰部酸痛，久治不愈。
③饮食疗法：
A.枸杞羊肾粥(《饮膳正要》)：用枸杞叶500g(可用枸杞子30g代之)羊肾2对，羊肉250g，葱茎少许，五味子佐料适量，粳米50g。先煎枸杞、羊肾、羊肉、调料，汤成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，适用于脾肾阳虚、腰膝酸痛无力证。
B.烤干牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香研末，加白糖适量合拌，每次9g，2次/d，治肾虚腰痛(摘自《实用中医内科学》)。
C.治腰脚疼痛(《太平圣惠方》)：用杜仲30g，制水2钟(500ml)，再用羊肾4枚，细切去脂膜，入药汤煮熟，次入韭白、盐、花椒、姜、酱、醋作羹，空腹食之。服用2～3次后即腰脚倍健。
D.薏米丝瓜汤：取薏米60g，丝瓜60g，水煎60～90min，每天早晚作粥食之，治湿热腰痹。
④针灸疗法：
A.肾虚腰痛：肾俞、昆仑、委中，用平补法灸5～7天。
B.扭伤腰痛：肾俞、志室、大肠俞、阳关、委中，或耳穴腰骶区以平补平泻法。
C.腰痛向下肢窜痛者：肾俞、志室、大肠俞、委中，配环跳、秩边、承山等穴，用平补平泻法，亦可用梅花针叩击压痛点再拔火罐，留罐10～15min。
⑤按摩疗法：
A.推拿法：患者俯卧，先将脊柱拔伸，再自肩部起循脊柱两旁自上而下揉按，过承扶穴则改用揉捏，下至殷门、委中、承山穴，重复3次。然后提腿扳动，摇晃拔伸数次，再在脊柱两旁自上而下推拿揉捏，轻轻叩击腰部并揉按数次。按摩后腰部适当制动，卧硬板床，待症状减轻后再进行腰肌锻炼。
B.点穴法：按摩的同时可用分筋手法点按肾俞、志室、大肠俞、命门、阳关、委中、环跳等穴，以及寻找局部压痛点由上往下逐个进行点穴按摩。
⑥中药离子透入疗法：川乌10g，细辛15g，川椒10g，红花15g，没药10g，防己15g，青风藤30g，鸡血藤30g，杜仲15g，忍冬藤15g。上药共水煎入药垫浸透，敷于腰部(患处)，分别置离子导入仪两极板，通直流电后，以皮肤自然有温热感为宜。每次30min，1次/d，10天为1个疗程。
⑦外搽疗法：红花酒外搽方：当归60g，红花36g，川椒30g，
樟脑15g，肉桂60g，细辛15g(研成细末)，干姜30g。将上药用75%酒精1000浸泡7天备用。用棉花蘸药酒在痛处揉擦，2次/d，每次10min。本方具有散寒、活血、止痛之功效。
⑧外洗疗法：桂枝15g，威灵仙15g，防风15g，五加皮15g，细辛10g，荆芥10g，乳香10g，没药10 g。将上药放人布袋浸泡蒸热后放在腰部，也可蒸汤熏洗，每次30min，2次/d，1付药可用3天。
3.护理
(1)护理问题：
①疼痛：各种原因引起的急性或慢性反复发作性疼痛。
②功能障碍：导致生活能力下降。
③可能引起的肌肉萎缩：神经性或失用性萎缩。
④心理障碍：焦虑不安，对疾病无正确认识。
⑤引起腰背痛的病因即原发病的护理。
(2)护理目标：急性活动期绝对卧硬板床休息，减轻疼痛，必要时适当口服止痛剂；正确指导腰背肌的锻炼和下肢锻炼，改正不良姿势；调节患者情绪，保持健康乐观的心理；减轻功能障碍，提高生活能力。加强原发病护理，防止各种并发症发生。
(3)护理措施：
①急性发作时，可采用腰骶部热敷、热水浴、药浴、理疗等方法或用舒筋活血，通络止痛的中药局部外敷加理疗效果更佳。
②指导患者正确认识疾病，积极进行治疗，助其树立战胜疾病的信心，给予必要的生活护理。
③饮食中注意摄入滋补肝肾之品。
④指导患者坚持腰背肌的锻炼，以循序渐进为原则，不可操之过急，加重腰肌的损伤。常用的方法有以下4种。
A.腰部前屈后伸运动：两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势，然后稳健地作腰部充分前屈和后伸各4次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。
B.腰部回旋运动：姿势同前，腰部作顺时针及逆时针方向旋转各1次，然后由小到大，顺逆交替缓慢回旋各8次。
C.拱桥式：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点(5点支撵)；用力将臀部抬高，呈拱桥式，随着锻炼进展，可将双臂和胸前，仅以双足和后头部为支点(3点支撑)来练习，反复锻炼20～40次。
D.飞燕式：俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状，反复锻炼20～40次。以上方法于睡前和晨起各1次。
E．避免过劳并改变不良姿势。交代患者注意防风、防寒、防潮。
F．进行必要的周身治疗，口服止痛剂。
G．积极针对原发病采取对应的护理措施。
4.康复
(1)目的及原则：康复的目的是减轻疼痛，改善脊椎关节运动范围。保持良好的步态或姿势，减少腰椎负荷，消除肌肉紧张，防止疼痛复发。不同的病因所致下背部疼痛的治疗方法有异，但最后的康复治疗原则大同小异。例如，椎间盘脱出与脊椎肿瘤以外科手术治疗；脊椎骨折则以固定休息或手术治疗；感染则以药物控制等。所以，当急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。
(2)康复的方法：
①休息患者处于急性期时：让患者绝对卧床休息2～3周，并配合止痛、松弛肌肉的药物使用；护理重点则是协助患者床上进食、床上使用便盆、防范压疮的形成及实行等长运动。
②物理疗法：
A.热疗：a.浅部热疗有红外线、蒸汽热敷垫；b.深部热疗有短波透热、微波透热和超声波。
B.冷疗：a.冷敷，如冰袋；b.喷冷，如氯化乙烷。
③牵引：开始接受腰部牵引时，牵引力量不宜太大，尤其在急性期力量应减少、时间缩短。牵引力量的计算是体重低于80kg者。以1/4体重加上4.5kg开始之；反之大于80kg者，以1/4体重加上9kg为开始之腰部牵引力量。一位体重50kg下背部疼痛患者，其开始牵引力量为18kg左右。牵引时间一般每次30min，1～2次/d。
④运动疗法：
A.平背运动：仰卧、弯曲双腿，收缩腹肌和臀肌，使腰背部平贴床面，数到5后再重复，共5次(图1)。
B.抱膝触胸运动：仰卧、弯曲双腿，双手抱一膝盖，用力向胸部靠近，使膝盖尽量接触到胸部，再将膝盖放松，慢慢回到起始位置，放松后，换另一只脚，如此重复10次(图2)。
C.双膝触胸运动：仰卧、用力缩紧腹肌，并使腰背紧贴床面，然后以双手抱持双膝，使之接近胸部，并维持30s左右，再慢慢回到起始位置，放松后重复。如此5次(图3)。
D.抬腿触胸运动：仰卧、屈一膝抱于胸前，伸直男一膝使之抬高呈髋关节屈曲90°，再回到原始位置，放松后换另一只腿，如此交替5次，但有坐骨神经疼痛者不宜做(图4)。
E.仰卧起坐运动：仰卧、双手交于胸前，双腿弯曲，用力缩紧腹肌，肩胛离床面30°，颈部屈曲靠近胸部，再渐渐躺下，使头不要接触床面。反复5～10次，必须规律而平稳完成(图5)。
F.肘触膝运动：仰卧、双手置于颈后、抱头、屈膝，并将双脚抬离地面，保持上身离床面约30°，双肘触双膝，再渐渐躺下，重复10次(图6)。
G.其他：俯卧：a.双腿伸直，双手交握于腰际，交替将左、右腿起5次(图7)；b.同样将双腿伸直、双手交握于腰际、头后仰，头和胸部以离开床面或地面为原则，重复5次(图8)。
坐姿：坐于一无扶手把之硬椅座上，双手交放于双腿上弯身，使头垂于双膝之间；并收小腹，使腹肌用力，重新挺直身体，回到原来坐姿后放松，休息一下，再重复此动作3～5次(图9)。
H.运动治疗中的注意事项：a.初开始运动时，运动量不可过多。b.开始做运动时，动作宜缓、宜细心。c.运动时若有轻微不适，而其持续时间仅几分钟．别太惊慌，这是正常情况。d.若疼痛不适持续超过15或20min，应立刻停止运动，并须请教治疗师。e.运动时宜在坚硬而铺有棉被或毛毯之平面上做，有无枕头皆可，如果在运动时置枕头觉得舒服些，就置放一个无妨。f.运动前若能先行接受治疗，将有助于放松紧绷的肌肉，效果会更佳。
⑤支具治疗：护腰带和腰部支撑物的选择和使用，如束腹、皮腰带、腰背架、石膏等是治疗对于下背部疼痛的另一种减降患者痛苦的方式(图10)。评估患者的需要，从实用、舒适、方便、美观和经济几点着手；主要限制脊椎之活动，并减少机械性受力，矫正不良姿态，也有助于减轻疼痛感。不见得每位患者都需要，但多半慢性下背部疼痛、老年人及肥胖者较适用之，而受伤或手术者也有在医师的医嘱里规定使用之。
⑥按摩疗法：
A.放松肌肉：因各种刺激引起的肌肉痉挛，可引起肌肉内部缺血性疼痛。
B.移痛止痛：按摩中在适当部位施加强刺激，引起明显的酸、胀、麻感觉，可使原有的疼痛缓解，可能是因痛觉中枢的负诱导作用而抑制了原有痛觉中枢的兴奋点之故。
C.提高痛阈：在疼痛点进行点压、弹拔等局部强刺激手法，当时使疼痛加剧，反复数次可使疼痛减轻或消失，可能是由于强刺激的超限抑制，提高了痛觉中枢兴奋阈的结果。
D.整骨复位：使用屈、伸、扭、扳等被动手法或伤科按摩八法，可使紊乱的后关节或被嵌顿的滑膜复位，消除滑膜卡压及关节周围软组织的牵拉或挤压，从而停止疼痛感受。也有人认为可使膨隆的椎间盘复位，因而使疼痛缓解或消失。
E.化学机制：有实验发现按摩后
血浆内
去甲肾上腺素及多巴胺含量下降，其程度与疼痛减轻程度相关。按摩也可改善局部血液、淋巴循环，使局部肿胀及缺血改善，使积蓄的致痛代谢产物得以消散。
按摩的具体方法视腰背痛性质而异，具体手法参见“腰椎间盘突出症”。
⑦心理疗法：根据Melzack及Well提出的阈门学说，中枢神经及心理因素对疼痛感受起重要作用。慢性腰背痛常牵涉到某些心理障碍，应注意作必要处理。有人报道当存在抑郁状态时，服用三环类抗抑郁剂(如
丙米嗪或
阿米替林)会获得疗效。
